合理用药 轻松告别“压力山大”
5月17日是世界高血压日，今年的主题仍然是“知晓您的血压”，提高大众对高血压的认识。
高血压也是中国人生活中最常见、最为难缠的慢性病，数据显示，我国每年心血管病死亡人数350万，其中70％的脑卒中和50％的心肌梗死与高血压有关。高血压如此普遍以至于抗高血压药每年都是市场销售额最高的心血管药物之一，然而中国患者的降压达标率却不甚理想，由于缺乏专业药学知识，很多患者自行到药店买药治疗，不但未能良好控制血压，反而搞出很多副作用。其实只有掌握用药的一些基本原则并了解相关的用药禁忌，合理应用抗高血压药物，才能在与高血压的长期作战中不再“压力山大”。
绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药。开始阶段采用小剂量给药可以充分观察治疗效果并减少不良反应。若效果欠佳，可逐步增加剂量直至降压达标，然后的维 持量应坚持小而有效的原则。开始药物治疗之后不要一味强调达标，过快过度降压很可能因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器灌注不足，增加缺血事件的发 生。一般降压治疗的达标周期为4~12周，老年患者、病程长、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。
尽量使用1天1次服用且具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。可一天一次使用的药物，如ARB类（平欣）、钙拮抗剂（瑞舒欣）等皆可优先选择。
只有30％~40％的高血压患者服用一种降压药即可降压达标，约有 70％的患者需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药。降压药物小剂量联合能够通过降压机制互补而获得降压疗效的叠加，而且互相抵消或减轻了不良反 应。联合用药首选单片复方制剂（如ARB与噻嗪利尿剂复方制剂复欣）。
首先，药物个体化：应根据自身的具体情况（如年龄、血压升高类型和幅度、有无并发症或并存的疾病等）制定降压方案，如老年单纯收缩期高血压应首选钙拮抗剂 （瑞舒欣）。其次，目标个体化：高血压患者治疗的获益主要来自于降低血压水平本身。一般患者在能耐受的情况下，逐步将血压控制到国际公认的140/90 mmHg 以下（即降压达标）。老年患者尤其是血压较高、病程较长者，降压目标应先定为＜150/90 mmHg，若能耐受则可进一步降低。严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于60~70 mmHg。
高血压做为典型的慢性病，患者需要树立良好的自信心，做好长期作战的准备，积极调整生活方式，谨遵临床医生的处方及建议，掌握好基本的用药原则，合理应用抗高血压药物，既要达标更须安全。
文丨李玉东